Brystforstørrelse: behandling av brysthypotrofi

DEFINISJON, MÅL OG PRINSIPPER

Hypoplasi av brystet er definert av underutviklet brystvolum i forhold til morfologien til pasienten. Det kan være et resultat av utilstrekkelig utvikling av kjertelen under puberteten eller oppstå en gang til med en reduksjon i volumet av kjertelen (graviditet, vekttap, hormonelle forstyrrelser, etc.). Mangel på volum kan også være assosiert med ptosis (en "hengende" brystkasse med slapp kjertel, strekk av huden og for lave areolaer).

"Denne underernæringen oppfattes ofte dårlig fysisk og psykisk av pasienten, som opplever det som et angrep på hennes femininitet, noe som fører til en endring i selvtillit og noen ganger til en dyp sykdomsfølelse, som kan nå et virkelig kompleks. Dette er grunnen til at intervensjonen foreslår å øke volumet av brystet, som anses for lite, gjennom implantasjon av proteser. »

Intervensjonen kan utføres i alle aldre fra 18 år. En mindreårig pasient anses vanligvis ikke som skikket for operasjon. Dette er imidlertid mulig i tilfeller av alvorlig hypoplasi eller i sammenheng med rekonstruksjon som tubulære bryster eller brystagenese. Dette rent estetiske formålet kan ikke dekkes av helseforsikring. Bare noen få sjeldne tilfeller av ekte bryst-agenese (fullstendig mangel på brystutvikling) kan noen ganger håpe på sosial trygghet-engasjement etter forhåndssamtykke.

Brystimplantater som for tiden er i bruk består av et skall og filler. Konvolutten er alltid laget av silikonelastomer. På den annen side er proteser forskjellige i innholdet, det vil si i fyllstoffet inne i skallet. Et implantat anses som forhåndsfylt dersom filleren ble inkludert på fabrikken (gel og/eller fysiologisk serum). Derfor er utvalget av forskjellige volumer satt av produsenten. Saltvannsoppblåste implantater fylles av kirurgen, som til en viss grad kan justere volumet på protesen under inngrepet.

NY GENERASJON FORFYLTE SILIKONEIMPLANTAT

De aller fleste proteser som for tiden monteres i Frankrike og rundt om i verden er forhåndsfylte med silikongel.

"Disse implantatene, som har vært i bruk i over 40 år, har vist seg å være ufarlige og svært tilpasningsdyktige til denne typen kirurgi, siden de i konsistens er veldig nære normale bryster. De gikk også gjennom betydelige endringer, spesielt på slutten av 1990-tallet, for å rette opp manglene de kunne få skylden for. I dag oppfyller alle implantater tilgjengelig i Frankrike presise og strenge standarder: CE-merking (European Community) + ANSM (National Agency for Safety of Medicines and Health Products) godkjenning. »

De består av en myk silikongel omgitt av et vanntett, slitesterkt og fleksibelt silikonelastomerskall som kan være glatt eller strukturert (grovt). Betydelige forbedringer av de nye implantatene, som gir dem større pålitelighet, gjelder både skjell og selve gelen:

• skjell, nå med mye sterkere vegger, hindrer gel fra å "blø" ut (som var hovedkilden til skjell) og er mye mer motstandsdyktig mot slitasje;

• "Sticky" silikongeler, hvis konsistens er mindre flytende, reduserer risikoen for spredning betydelig ved brudd på hylsteret.

Sammen med denne økningen i pålitelighet, er den nye generasjonen silikonimplantater også preget av det store utvalget av former som for tiden er tilgjengelige, slik at de kan skreddersys individuelt til hvert enkelt tilfelle. Så ved siden av de klassiske runde protesene dukket det opp "anatomiske" implantater, profilert i form av en vanndråpe, mer eller mindre høye, brede eller utstående. Denne store variasjonen av former, kombinert med et bredt utvalg av volum, gjør at et nesten "individuelt" utvalg av proteser kan optimaliseres og tilpasses pasientens morfologi og personlige forventninger.

ANDRE TYPER IMPLANTATER

Skjellene til proteser er alltid laget av silikonelastomer, fyllingen er annerledes. Til dags dato er bare to alternativer til silikongel tillatt i Frankrike: Fysiologisk serum: dette er saltvann (som utgjør 70 % av menneskekroppen). Disse protesene kan være "forhåndsfylte" (på fabrikken) eller "oppblåsbare" (av kirurgen under operasjonen). På grunn av det flytende (i stedet for gelatinøse) innholdet har de en unaturlig konsistens, danner mange mer taktile, til og med synlige "folder" og kan ofte være ofre for plutselig og noen ganger tidlig deflasjon. Hydrogel: Dette er det siste stoffet som ble godkjent av Afssaps i 2005. Det er en vandig gel som hovedsakelig består av vann fortykket med et cellulosederivat. Denne gelen, som har en mer naturlig konsistens enn vanlig saltvann, tas også opp av kroppen ved membranbrudd. Til slutt er det proteser hvis silikonskall er belagt med polyuretan, noe som kan bidra til å redusere forekomsten av skjellhendelser.

FØR INTERVENSJONEN

Avhengig av denne anatomiske konteksten, kirurgens preferanser og vaner, og de ønsker som uttrykkes av pasienten, vil en operativ strategi bli avtalt. Dermed vil plasseringen av arrene, type og størrelse på implantatene, samt deres plassering i forhold til muskelen være forhåndsbestemt (se nedenfor). Den preoperative blodprøven vil bli utført som foreskrevet. Anestesilege vil møte til konsultasjonen senest 48 timer før operasjonen. Røntgenundersøkelse av brystet (mammografi, ultralyd) er foreskrevet. Det anbefales sterkt å slutte å røyke minst en måned før og en måned etter operasjonen (tobakk kan forsinke tilheling) Ikke ta medisiner som inneholder aspirin i ti dager før operasjonen. Du vil sannsynligvis bli bedt om å faste (ikke spise eller drikke noe) i seks timer før prosedyren.

TYPE ANESTESI OG METODER FOR SYKEHUS

Type anestesi: Oftest er dette en klassisk generell anestesi hvor du sover fullstendig. I sjeldne tilfeller kan imidlertid «våken» anestesi (lokalbedøvelse forsterket med intravenøse beroligende midler) brukes (etter avtale med kirurg og anestesilege). Sykehusinnleggelsesmåter: Intervensjonen krever vanligvis en endags sykehusinnleggelse. Inngang gjøres så om morgenen (eller noen ganger dagen før) og utgang er tillatt neste dag. Men i noen tilfeller kan intervensjonen utføres «ambulant», det vil si med avreise samme dag etter flere timers observasjon.

INNBLANDING

Hver kirurg bruker sin egen teknikk og tilpasser den til hvert enkelt tilfelle for å oppnå de beste resultatene. Imidlertid kan vi beholde de generelle grunnleggende prinsippene: Hudsnitt: det er flere mulige "tilnærminger":

• areolære luftveier med et snitt i det nedre segmentet av areola-omkretsen eller et horisontalt hull rundt brystvorten nedenfra (1 og 2);

• aksillær, med et snitt under armen, i armhulen (3);

• submammær bane, med et snitt i sporet under brystet (4). Banen til disse snittene tilsvarer åpenbart plasseringen av fremtidige arr, som derfor vil være skjult i kryssene eller i naturlige folder.

Plassering av proteser

Passerer gjennom snittene, kan implantatene deretter settes inn i de opprettede lommene. To stillinger er mulig:

• premuskulær, der protesene er plassert rett bak kjertelen, foran brystmusklene;

• retromuskulær, der protesene er plassert dypere, bak brystmusklene.

Valget mellom disse to stedene, med deres respektive fordeler og ulemper, bør diskuteres med kirurgen din. Komplementære handlinger Ved kombinasjoner (brystprolaps, lave areolas) har vi sett at det kan være ønskelig å redusere brystets hud for å få den til å heve seg (“mastopexy”). Denne hudreseksjonen vil resultere i større arr (rundt areola ± vertikalt). Avløp og bandasjer Avhengig av kirurgens vaner kan et lite avløp legges. Denne enheten er designet for å evakuere blod som kan samle seg rundt proteser. På slutten av operasjonen påføres en "modellerende" bandasje med en elastisk bandasje. Avhengig av kirurg, tilnærming og mulig behov for medfølgende tilleggsprosedyrer, kan prosedyren vare fra en time til to og en halv time.

ETTER INTERVENSEN: OPERASJONELL OBSERVASJON

Det postoperative forløpet kan noen ganger være smertefullt de første dagene, spesielt ved store implantater og spesielt ved plassering bak musklene. Smertestillende medisiner tilpasset smerteintensiteten vil bli foreskrevet i flere dager. I beste fall vil pasienten føle en sterk følelse av spenning. Ødem (hevelse), ekkymose (blåmerker) og problemer med å løfte armene er vanlig i de tidlige stadiene. Den første bandasjen fjernes etter noen dager. Deretter erstattes den med en lettere bandasje. Så i noen uker kan det anbefales å bruke bh dag og natt. I de fleste tilfeller er suturene interne og absorberbare. Ellers vil de bli slettet etter noen dager. Gjenoppretting bør tenkes med en pause i aktiviteter i fem til ti dager. Det anbefales å vente en til to måneder med å gjenoppta sportsaktiviteter.

РЕЗУЛЬТАТ

For å evaluere det endelige resultatet kreves en periode på to til tre måneder. Dette er tiden det tar for brystet å gjenvinne fleksibiliteten og stabilisere protesene.

"Operasjonen tillot å forbedre volumet og formen på brystet. Arr er vanligvis svært lite iøynefallende. Økningen i brystvolum påvirker den generelle silhuetten, og gir større frihet i klær. I tillegg til disse fysiske forbedringene har gjenoppretting av full og hel femininitet ofte en svært gunstig effekt på et psykologisk nivå. »

Målet med denne operasjonen er forbedring, ikke perfeksjon. Hvis dine ønsker er realistiske, bør resultatet glede deg veldig. Resultatstabilitet Uavhengig av alder på protesene (se nedenfor) og bortsett fra forekomst av betydelig vektvariasjon, vil brystvolum holde seg stabilt på lang sikt. Med hensyn til brystets form og "holding" vil imidlertid det "forstørrede" brystet, som et naturlig bryst, bli utsatt for virkningene av tyngdekraften og aldring i forskjellige hastigheter avhengig av alderen og kvaliteten på hudstøtten, som samt volumet av brystet. implantater.

ULEMPER VED RESULTATET

Noen ganger kan noen defekter oppstå:

• restvolumasymmetri, ufullstendig korrigert til tross for implantater av forskjellige størrelser; • for mye stivhet med utilstrekkelig fleksibilitet og mobilitet (spesielt med store implantater);

• noe kunstig utseende, spesielt hos svært tynne pasienter, med overdreven synlighet av kantene på protesen, spesielt i det øvre segmentet;

• Følsomhet for berøring av implantater er alltid mulig, spesielt med en liten tykkelse på vevsdekselet (hud + fett + jern) som dekker protesen (spesielt ved store implantater).

• det kan være en økning i brystptose, spesielt ved bruk av store implantater. Ved misnøye kan noen av disse manglene rettes ved kirurgisk korrigering etter noen måneder.

ANDRE SPØRSMÅL

Graviditet/amming

Etter montering av brystproteser er graviditet mulig uten fare for verken pasienten eller barnet, men det anbefales å vente minst seks måneder etter inngrepet. Når det gjelder amming, er det heller ikke farlig og er i de fleste tilfeller fortsatt mulig.

Autoimmune sykdommer

De svært tallrike internasjonale vitenskapelige artikler utført i stor skala om dette emnet har enstemmig vist at risikoen for denne typen sjeldne sykdommer hos pasienter med implantater (spesielt silikon) ikke er høyere enn i den generelle kvinnelige befolkningen.

Proteser og kreft

– Inntil nylig antydet vitenskapen at implantering av brystproteser, inkludert silikonproteser, ikke øker risikoen for å utvikle brystkreft. Dette er faktisk fortsatt tilfelle for de vanligste typene brystkreft (adenokarsinomer, som ikke øker i forekomst med en brystprotese.

Men i forbindelse med kreftscreening etter implantasjon kan klinisk undersøkelse og palpasjon være svekket, spesielt ved periproteser eller silikonom. På samme måte kan tilstedeværelsen av implantater forstyrre ytelsen og tolkningen av screening mammografi, som bør gjøres regelmessig. Derfor bør du alltid angi at du har brystimplantater. Avhengig av tilfellet kan derfor visse spesialiserte radiologiske teknikker (spesifikke projeksjoner, digitaliserte bilder, ultralyd, MR, etc.) brukes. I tillegg bør man ved diagnostisk tvil om brystkreft være oppmerksom på at tilstedeværelse av proteser kan kreve en mer invasiv undersøkelse for å oppnå diagnostisk sikkerhet.

– Anaplastisk storcellet lymfom (ALCL) assosiert med brystimplantater (ALCL-AIM) er en eksepsjonell klinisk form som nylig har blitt individualisert. Denne enheten bør kun søkes i tilfelle påviste kliniske tegn (tilbakevendende periprostetisk effusjon, rødhet i brystet, brystforstørrelse, palpabel masse). Deretter er det nødvendig å gjennomføre en nøyaktig senologisk vurdering for å avklare arten av lesjonen. I nesten 90 % av tilfellene har denne tilstanden en meget god prognose og kureres vanligvis ved passende kirurgisk behandling, som kombinerer fjerning av protesen og den periprotetiske kapselen (total og total kapsulektomi). I ca 10 % av tilfellene er patologien mer alvorlig og krever behandling med cellegift og/eller strålebehandling i et team som har spesialisert seg på behandling av lymfomer.

Levetid for implantater

Selv om vi kan se at enkelte pasienter beholder sine implantater i flere tiår uten store endringer, bør ikke plassering av brystproteser betraktes som noe definitivt «for livet». Dermed kan en pasient med implantater forvente å måtte bytte proteser en dag for å opprettholde en positiv effekt. Implantater, uansett hva de måtte være, har en ubestemt levetid som ikke kan estimeres nøyaktig fordi den avhenger av fenomenet slitasje med variabel hastighet. Derfor kan ikke levetiden til implantater garanteres. Det skal imidlertid bemerkes at ny generasjons implantater har gjort betydelige fremskritt når det gjelder styrke og pålitelighet. Fra det tiende året vil det være nødvendig å reise spørsmålet om å bytte protese når en modifikasjon av konsistensen vises.

se

Det er svært viktig å få undersøkelsene bestilt av kirurgen i flere uker og deretter måneder etter implantasjon. Deretter fritar ikke tilstedeværelsen av implantater fra rutinemessig medisinsk tilsyn (gynekologisk tilsyn og brystkreftscreening), selv om det ikke krever ytterligere undersøkelser knyttet til dette tilsynet. Det er imidlertid viktig å gi beskjed til de ulike legene om at du har brystproteser. En konsultasjon med plastikkirurg om implantater anbefales hvert annet til tredje år, men bortsett fra denne oppfølgingen er det først og fremst viktig å komme og konsultere så snart en modifikasjon av ett eller begge brystene oppdages. eller etter en alvorlig skade.

MULIGE KOMPLIKASJONER

Brystforstørrelse med proteser, selv om den utføres av rent estetiske årsaker, er likevel en reell kirurgisk prosedyre som medfører risiko forbundet med enhver medisinsk prosedyre, uansett hvor minimal de måtte være. Det må skilles mellom komplikasjoner knyttet til anestesi og komplikasjoner knyttet til kirurgi: Når det gjelder anestesi, informerer anestesilege selv ved den obligatoriske preoperative konsultasjonen pasienten om anestesirisikoen. Du skal vite at anestesi, uansett hva det er, gir reaksjoner i kroppen som noen ganger er uforutsigbare og mer eller mindre lett kontrollert. Men med bistand fra en kompetent anestesilege-resuscitator som arbeider i en virkelig kirurgisk kontekst, ble risikoen statistisk svært lav. Det bør faktisk huskes at teknikker, anestetika og overvåkingsmetoder har gjort enorme fremskritt de siste tretti årene, og tilbyr optimal sikkerhet, spesielt når intervensjonen utføres utenfor legevakten og hos et friskt individ; Når det gjelder den kirurgiske gesten, ved å velge en kvalifisert og kompetent plastikkirurg som er opplært i denne typen intervensjon, begrenser du disse risikoene så mye som mulig, men eliminerer dem ikke helt. I praksis går de aller fleste brystforstørrelsesoperasjoner som utføres innenfor reglene uten problemer, det postoperative forløpet er enkelt, og pasientene er helt fornøyd med resultatene. Noen ganger kan det imidlertid oppstå komplikasjoner under intervensjonen, hvorav noen er relatert til brystkirurgi, og andre er spesifikt relatert til implantater:

Komplikasjoner iboende ved brystkirurgi

• Effusjoner, infeksjon-hematom: Opphopning av blod rundt protesen er en tidlig komplikasjon som kan oppstå de første timene. Hvis dette er viktig, er det å foretrekke å gå tilbake til operasjonssalen for å evakuere blodet og stoppe blødningen på opprinnelsesstedet;

– serøs effusjon: opphopning av lymfatisk væske rundt protesen er et ganske vanlig fenomen, ofte ledsaget av betydelig ødem. Dette resulterer ganske enkelt i en midlertidig økning i brystvolum. Forsvinner spontant og gradvis;

– infeksjon: sjelden etter denne typen operasjon. Det kan ikke løses med antibiotikabehandling alene og krever deretter kirurgisk revisjon for å drenere og fjerne implantatet i flere måneder (tiden som kreves for å installere en ny protese uten risiko). Tre andre spesifikke former for infeksjon kan også nevnes:

- sen "stille" infeksjon: dette er en infeksjon med få symptomer og ingen åpenbar manifestasjon ved undersøkelse, som noen ganger kan oppstå flere år etter implantasjon;

- mikroabscesser: utvikler seg oftere på stedet for suturen og løser seg raskt etter fjerning av den inkriminerte tråden og lokal behandling;

- Stafylokokktoksisk sjokk: ekstremt sjeldne tilfeller av dette alvorlige generaliserte infeksjonssyndromet er rapportert.

• Kutan nekrose Oppstår som et resultat av utilstrekkelig oksygenering av vev på grunn av lokalisert utilstrekkelig blodtilførsel, noe som kan skyldes overdreven anstrengelse, hematom, infeksjon eller tung røyking hos pasienten. Dette er en svært sjelden, men farlig komplikasjon, siden det i ekstreme tilfeller kan føre til lokal eksponering av protesen, spesielt på grunn av divergensen i suturene. Revisjonskirurgi er ofte nødvendig, noen ganger krever midlertidig fjerning av implantatet.

• Helbredende anomalier Helbredelsesprosessen involverer ganske tilfeldige fenomener, noen ganger hender det at arrene på lang sikt ikke er så usynlige som forventet, som da kan ta på seg en rekke aspekter: utvidet, tilbaketrukket, loddet, hyper- eller hypopigmentert, hypertrofisk (hoven) eller til og med utelukkende keloid.

• Endring av følsomheten. De er hyppige de første månedene, men går oftest tilbake. Men i sjeldne tilfeller kan en viss grad av dysestesi (reduksjon eller økt følsomhet for berøring) vedvare, spesielt i areola- og brystvorten. • Galaktoré/melkevæske Svært sjeldne tilfeller av uforklarlig postoperativ hormonstimulering som resulterer i melkestrøm ("galaktoré") med sporadisk væske rundt protesen er rapportert.

• Pneumothorax Sjelden, krever spesiell behandling.

Risiko forbundet med implantater

• Dannelsen av "folder" eller utseendet til "bølger"Siden implantatene er fleksible, er det mulig at skallet deres vil rynke, og disse foldene kan føles eller til og med synlige under huden i visse posisjoner, og gir inntrykk av bølger. Dette fenomenet er mest vanlig hos magre pasienter og kan behandles med lipomodellering, som innebærer å påføre et tynt lag fett under brystets hud for å «maskere» implantatet.

•"Skall 

Den fysiologiske, normale og permanente reaksjonen til menneskekroppen på tilstedeværelsen av et fremmedlegeme er å isolere det fra omkringliggende vev ved å danne en lufttett membran som omgir implantatet og kalles den "periprotetiske kapselen". Normalt er dette skallet tynt, fleksibelt og lite iøynefallende, men det hender at reaksjonen intensiveres og kapselen tykner, blir fibrøs og trekker seg tilbake, klemmer på implantatet, da kalt "skallet". Avhengig av intensiteten av fenomenet kan dette føre til: en enkel herding av brystet, noen ganger en plagsom innsnevring, til og med en synlig deformasjon med globulisering av protesen, som i ekstrem grad fører til hard, smertefull, mer eller mindre eksentrisk område. Denne retraktile fibrosen er noen ganger sekundær til hematom eller infeksjon, men i de fleste tilfeller forblir forekomsten uforutsigbar som følge av tilfeldige organiske reaksjoner.

De siste årene er det gjort store fremskritt når det gjelder kirurgisk teknikk, men fremfor alt innen design og konstruksjon av implantater, noe som har resultert i en meget betydelig reduksjon i hastigheten og intensiteten av innrykk. Om nødvendig kan reoperasjon rette opp en slik kontraktur ved å kutte kapselen ("kapsulotomi").

• Ruptur Vi har sett at implantater ikke kan anses som permanente. Derfor kan det over tid være tap av tetthet av skallet. Det kan være enkel porøsitet, nålehull, mikrosprekker eller til og med ekte hull. I svært sjeldne tilfeller kan dette være et resultat av alvorlige traumer eller utilsiktet punktering og, oftere, et resultat av progressiv slitasje på veggen på grunn av høy alder. I alle tilfeller fører dette til et mulig utfall av protesefyllingsproduktet, med ulike konsekvenser avhengig av innholdet:

- med saltvann eller resorberbar hydrogel, delvis eller fullstendig deflasjon, observeres rask eller rask deflasjon;

– med silikongel (ikke-absorberbar) forblir den inne i membranen som isolerer protesen. Dette kan da bidra til utseendet til skroget, men det kan også forbli uten konsekvenser og gå helt ubemerket hen. Imidlertid, i noen tilfeller, som har blitt mye sjeldnere (spesielt på grunn av den bedre "vedheften" av moderne geler), kan man observere en gradvis penetrasjon av gelen inn i det omkringliggende vevet. Brudd på protesen krever oftest intervensjon for å erstatte implantatene.

• Feil posisjon, feiljustering Feil posisjon eller sekundær feiljustering av implantatene, som deretter påvirker brystets form, kan noen ganger rettferdiggjøre kirurgisk korreksjon.

• Rotasjon Selv om rotasjon av en "anatomisk" protese er relativt sjelden i praksis, er det teoretisk mulig og kan påvirke det estetiske resultatet.

• Deformasjon av brystveggen. I sjeldne tilfeller kan fibrøse skallproteser som blir liggende på plass i lange perioder, "merke" inn i vevet, og etterlate en deformasjon av brystveggen som er vanskelig å korrigere når den fjernes.

• Sen periprotetisk serom. I svært sjeldne tilfeller kan det dannes en sen effusjon rundt protesen. En slik sen effusjon, spesielt hvis den er assosiert med andre kliniske anomalier i brystkjertelen, krever en senologisk vurdering av en senolog radiolog. Baselinevurderingen vil inkludere ultralyd med effusjonspunktur. Væsken som bringes inn på denne måten vil bli gjenstand for forskning med leting etter lymfomceller. Digital mammografi og/eller MR kan være nødvendig avhengig av resultatene av de første fibrøse periproteseundersøkelsene (kapsulektomi) som lar biopsi lete etter det svært sjeldne brystimplantatassosiert anaplastisk storcellet lymfom (ALCL-AIM).